Come Si Operano Le Emorroidi

Emorroidi derivano dalla rottura dell’ancoraggio dei cuscini anali. Essi si verificano più comunemente in posizione anteriore destra e sono associati con sforzo e abitudini intestinali irregolari. Durante la defecazione, tendendo engorges i cuscini, con conseguente loro spostamento. Spostamento ripetuta di questi cuscini si traduce in stretching e eventuale prolasso dei cuscini, conosciuti come emorroidi (vedi immagine sotto).
Emorroidi. Immagine riprodotta da originale con il permesso della American Society of Colon e retto chirurghi.

9230

Stitichezza e tutte le condizioni che determinano la pressione anale anormale e la conformità predispongono alla formazione di emorroidi. Condizioni acquisite come l’ipertensione portale causa ingorgo di questi plessi venosi, che possono anche contribuire allo spostamento cuscino anale. La gravidanza può anche causare o aggravare i sintomi; pressione diretta può giocare un ruolo, ma altri fattori come le fluttuazioni ormonali possono contribuire.

Malattia infiammatoria intestinale (IBD) e diarrea costante possono causare malattia emorroidaria. Ogni paziente con una combinazione di emorroidario e IBD dovrebbe essere considerato con cautela. [1]

Classificazione Emorroidi

Emorroidi possono essere classificati come esterno o interno. Emorroidi esterne si trovano distale rispetto alla linea dentata e causano dolore quando trombosi. Questa zona è ricoperta da epitelio squamoso sensoriale, in modo che il paziente riferisce tipicamente dolore, gonfiore, prurito, o una combinazione di questi sintomi.

Le emorroidi interne si trovano prossimale alla linea dentata. Questa area è composta da insensate epitelio cilindrico-ghiandolare. Emorroidi interne sanguinare, prolasso, o entrambi. I pazienti di solito presentano improvviso sanguinamento indolore, di solito dopo un movimento di viscere. I pazienti dovrebbero essere sottoposti a esame anoscopic o la colonscopia per escludere neoplasie maligne o malattia diverticolare.

Le emorroidi interne possono essere classificati come segue:

Grado I (primario) – Questi scivolo sotto la linea dentata con sforzo, ma ritrarre con il relax; i pazienti sono in genere trattati con cambiamenti nella dieta, tra cui una maggiore assunzione di fibre; se emorroidi persistono, la terapia sclerotica o gomma bande legatura possono essere offerti

Grade II (secondaria) – Questi prolasso oltre il margine anale ma ridurre spontaneamente; i pazienti sono in genere trattati con la terapia sclerotica o strisce di gomma

Grado III (terziario) – Questi prolasso oltre il margine anale e deve essere ridotta manualmente; a seconda delle dimensioni delle emorroidi e sintomi noti, i pazienti possono essere trattati con la terapia sclerotica, gomma bande legatura o chirurgia

Grado IV (quaternario) – Questi prolasso oltre il margine anale e non sono riducibili; trattamento con emorroidectomia chirurgica è indicata [1]
Indicazioni

A seconda della gravità dei sintomi, emorroidi sono gestite medico o chirurgico.

Per il grado I e II emorroidi, il trattamento medico è indicato come prima linea di management. Il trattamento medico è costituito da cambiamenti nella dieta e gli agenti formanti massa. Gestione alimentare è la prima linea di terapia. I pazienti sono invitati a ingerire un adeguato fibre e acqua e evitare di sforzare. Questa gestione conservativa è efficace per le emorroidi con minore prolasso. [2, 3]

Per grado I e II emorroidi, come pure alcuni prolasso emorroidi di grado II e qualche grado-e emorroidi per i casi in cui il trattamento medico non è sufficiente, una procedura di ufficio possono essere indicati III. Tali procedure includono quanto segue:

Elastico legatura

Fotocoagulazione infrarossi

Elettrocoagulazione

Scleroterapia

Crioterapia

La chirurgia è riservata ai casi in cui la gestione conservativa non è adeguato, per esempio, emorroidi refrattari alle procedure di ufficio, grandi emorroidi esterne, emorroidi con sanguinamento significativo, e le emorroidi interne prolasso. Possono essere indicate le seguenti procedure chirurgiche:

Aperto vs emorroidectomia chiusa

Emorroidopessi punti metallici
Controindicazioni

Controindicazioni ai trattamenti di ufficio sono i seguenti:

Stenosi anale

Bleeding emorroidi

Gradi III o IV emorroidi

Farmaci paziente che assume antinfiammatori non steroidei (FANS) o fluidificanti del sangue
Considerazioni tecniche

Considerazioni anatomiche

Cuscini emorroidali sono cuscini anali di tessuto composto da vasi sanguigni, muscolatura liscia e tessuto connettivo. Questi cuscini sono situate nel canale anale superiore in tre siti diversi: laterale sinistro, antero-laterale destra, e quadrante destro posterolaterale. Sono strutture separati piuttosto che un anello continuo di tessuto vascolare e consentono quindi il canale anale a dilatarsi durante la defecazione senza strappi.

Cuscini anali sono pensati per aiutare nella continenza anale, anche se la loro funzione non è del tutto compreso. Durante l’atto di defecazione, i cuscini anali diventano gonfie e teso di sangue, ammortizzando il rivestimento canale anale.

Il canale anale sopra la linea dentata è fornita dai rami terminali dell’arteria rettale superiore (emorroidaria), che è il ramo terminale dell’arteria mesenterica inferiore. L’arteria centrale del retto (un ramo dell’arteria iliaca interna) e l’arteria rettale inferiore (un ramo della pudenda interna) forniscono il canale anale inferiore. Per ulteriori informazioni su l’anatomia facoltativo, v Anale Canale Anatomy.
Risultati

Xu ed altri ha condotto una meta-analisi di cinque studi randomizzati e controllati con l’obiettivo di valutare i risultati di emorroidectomia Ligasure contro quelli di Ferguson emorroidectomia. [4] Nei 318 pazienti che hanno incontrato i criteri di inclusione, emorroidectomia Ligasure è stato associato a più basso i tassi di ritenzione urinaria, più bassi punteggi primi post-operatorie di dolore, i tempi operativi più brevi, più breve degenza, e la perdita di sangue intraoperatorio meno.

De Nardi et al eseguito uno studio prospettico randomizzato per valutare i breve e lungo termine i risultati di Doppler-guidata transanale emorroidi dearterializzazione con mucopexy agaisnt quelli di escissione emorroidectomia in pazienti con grado III emorroidi. [5] Hanno trovato i due approcci per essere simile rispetto al dolore postoperatorio, la morbilità postoperatoria, e il tasso di cura a lungo termine. Legatura anopexy contro emorroidectomia nel trattamento delle emorroidi di secondo e terzo grado.